SEXOLOG & UROLOG
IMPAKTI I KËNDIT STATIK I URETRËS PROSTATIKE MBI SIMPTOMAT E TRAKTIT TË POSHTËM URINAR
PARATHËNIE:
BENIGN PROSTATIC ENLARGEMENT (BPE) është një shkak madhorë i shfaqjes të Simptomave Traktit Poshtëm Urinar (LUTS), tek meshkujt. Kjo patologji prek rreth 210 milionë meshkuj, nëpër botë. Mirëpo, normalisht, duhet të dihet që:
*Madhësia e Prostatës nuk ka lidhje, të jashtëzakonshme, me ashpërsinë e simptomave (LUTS) siç ka qenë raportuar deri me sot. (Personalisht këtë veçori e kam paraqitur, publikisht qysh në 2008, por bota tani po e kupton dhe FDA dhe EMA, e aprovuan në prill, 2022). Absolutisht, ka disa faktorë të tjerë, anatomik, që kanë qenë marrë në konsideratë, të cilat ndikojnë në ashpërsinë e simptomave, LUTS. Për shembull, indeksi i Zonës Tranzitore dhe Protruzion Intravezikal i Prostatës (IPP), gjithashtu, përcaktojnë shkallët klinike të prostatës, duke përdorur parametrat e thjeshtë të Uroflowmetry dhe matjet e parametrave të Prostatës sipas Transrectal Ultrasonography (TRUS) që në mënyrë të përshtatshme, mund të diagnostikojnë Obstruksionin e grykëderdhjes të Vezikës Urinare (Bladder Outflow Obstruction, të cilën e kam kërkuar botërisht, në Amsterdam, në maj 2008).
Kohët e fundit, këndi i Uretrës Prostatike (Prostatic Urethral Angle “PUA”) ka qenë vlerësuar si një faktor i mundshëm, që ndikon në zhvillimin dhe shkallën e ashpërsisë të LUTS. Studiuesi Cho et al, e ka demonstruar, Uretrën Prostatike si një “Vaskë në formë të përkulur” dhe ka përcaktuar që energjia kinetike e zbrazjes të urinës do të bjeri sepse ky kënd ka influencë gjatë Micturitionit (aktit urinimit): “Sa më i madh është këndi (PUA), aq më shumë energji kinetice do të humbasë”. Një ekuacion matematikor, ka qenë krijuar për të demonstruar lidhjen midis: “Shkallës së fuqisë Urinimit dhe PUA”
Ky ekuacion është si më poshtë:
Q= ðd242pe(1+2.22*10- 30+4.04*10-6è2.762);
Në këtë ekuacion matematikor janë:
d—paraqet diametrin e Uretrës Prostatike;
pe— paraqet presionin vezikal;
Q—paraqet shkallën e fluksit urinar (Urine Flow rate);
è—është PUA:
Sikundër tregohet në ekuacion:
Sa më i madh të jetë è, aq më e vogël bëhet Q—që tregon që Urinary Flow rate (fuqia e fluksit urinar) është inversely e shoqëruar me PUA.
QËLLIMI I STUDIMIT KA QENË:
Për të sqaruar influencën e PUA mbi Flow Peak rate (Qmax= shkallën e fuqisë së fluksit urinar);
Ashpërsinë e LUTS dhe sasinë e urinës reziduale (sasia e urinës që ngel në vezikën urinare, mbasi urinoni).
MATERIALET & METODAT
Prej tetorit 2012 deri në shkurt 2014, mora në studim pacientët që erdhën u vizituan për herë të parë me LUTS, të cilët ranë dakord për të bërë TRUS dhe Uroflowmetry, para se të fillonin trajtimin. Pacientët që kishin probleme: neurologjike, diabet jo nën kontroll, sëmundje malinje, operuar nga prostate, ata që kishin filluar mjekimin me alpha-blockers dhe me demencia nuk u futën në studim. Të gjithë pacientët iu nënshtruan informimit për: 1) Procedurat e studimit; 2) TRUS; 3) Uroflowmetry dhe 4) International Prostate Symptom Score (IPSS). Totalisht ishin 229 pacientë. Të gjithë pacientët para se të bënin TRUS e kishin vezikën urinare plot me urinë.
Formula Ellipse (gjatësi x gjerësi x lartësi x 0.52) u përdor për të matur volumin e prostatën, PUA u përcaktua si këndi i formuar nga Uretra Proximale Prostatike, IPP u mat prej llojit të futjes (protrusion) të një pjesë të prostatës brenda circumferencës së vezikës urinare, e bazuar në planin Sagittal, sikundër ishte sugjeruar nga Nole et al. IPSS e pacientëve, gjithashtu, u krye për të gjithë pacientët. Uroflowmetry dhe Scan i Vezikës Urinare për urinë reziduale, u krye në të gjithë pacientët. Mann-Whitney test u përdor për të krahasuar PUA në përputhje me IPSS dhe Qmax. Multi-variacion linear regresion analizë u krye për të analizuar lidhjen indipendente të parametrave të pacientit me Qmax, IPSS score dhe sasisë të urinës reziduale.
SPSS version 15.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL; USA) u aplikua për analizën statististikore.
Të gjitha testet statistikore u përcaktuan me një nivel sinjifikant të p=0.05.
Fig. më sipër tregon lidhjen midis Këndit Uretrës Prostatike (Angel Prostatic Uretrae-PUA) dhe gjatësisë së Protruzionit Prostatik Intravezikal (IPP):
PUA është përcaktuar si këndi i formuar nga Uretra Prostatike Proximale dhe nga Uretra Prostatike Distale.
IPP është matur prej llojit, të protrusionit të prostatës brenda vezikës urinare drejt circumferencës vezikës urinare në bazën e prostatës, e matur në planin sagittal.
REZULTATET
-IPSS janë evidente pavarësisht parametrave prostatike.
-PUA ka një lidhje të fortë me IPSS. -Total volume prostate nuk ka lidhje, të jashtëzakonshme, me IPSS total score (p=0.143) dhe me Storage Symptomscore (p=0.123).
-Total volume prostate ka lidhje sinjifikante me voiding symptome score (p=0.035). -Mosha, BMI; IPP nuk kanë lidhje me IPSS.
-IPP ka vetëm një lidhje sinjifikante me Storage Symptome score (p=0.039).
-Lidhjet midis Qmax dhe parametrave prostatike janë të pavarura nga njëra tjetra.
-PUA ka korrelacione negative me Qmax (p<0.001).
-PUA nuk ka lidhje me parametrat e tjerë.
-Shumica e parametrave Prostatike kanë lidhje me Urinen reziduale (post-voiding).
DISKUTIMI
TRUS është një procedurë e përshtatshme për të vlerësuar strukturën anatomike të prostatës, e cila mund të kryet edhe jashtë spitalit. Absolutisht, TRUS na jep mundësinë që të shikojë, si më poshtë:
Uretra Prostatike mund të shikohet, qartësisht, vetëm në planin Sagital.
(“Uretra Prostatike, kalon nëpërmes prostatës, duke filluar nga baza e Vezikës Urinare deri tek Apexit, në një kënd duke zhvilluar pjesën proximale të Verumontanum”).
PUA quhet ky këndi që folëm, më sipër.
Një rritje e PUA (këndit) mund të shkaktojë një qafë të lartë të vezikës urinare, e cila mendohet të jetë një faktor, shkaktar, sinjifikant i shfaqjes të LUTS, tek meshkujt.
Rezultatet e studimit mund të shpjegojnë gjetjet klinike:
Ashpërsia e LUTS dhe Urinary flow rate nuk kanë lidhje me madhësinë e prostatës.
Në të kundërt: PUA ka një rol të rëndësishëm në ashpërsinë e LUTS.
PUA ka një lidhje, sinjifikante, me IPSS dhe Qmax.
PUA ka lidhje të fortë me Qmax dhe IPSS tek burrat me LUTS.
PUA ka lidhje me Indexin e Obstruksionit të Grykëderdhjes Vezikës Urinare (Bladder Outflow Obstruction *BOO*).
PUA, me fjalë të tjera, rrit ashpërsinë e BOO, gjithashtu të rritur.
IPP është parë si një mundësi tjetër e shoqërimit të parametrave Prostatik me funksionin e Voiding (zbrazjes urinës).
IPP shkakton një obstruksion të grykëderdhjes të vezikës urinar, të tipit “valvul topi”
“Valvula Topi” çrregullon efektin e kanalizimit të qafës së Vezikës Urinare duke shkaktuar Dyskinesia e vezikës urinare, gjatë urinimit.
IPP është një tregues, më tepër i saktë i BOO se sa volume i prostatës.
Sa më i madh të jetë IPP aq më e lartë është Index BOO.
IPP ka lidhje me IPSS score.
IPP nuk ka correlacion linear as me IPSS (p=0.543) as me Qmax (p=0.162).
Mesatarja e IPP është vetëm 5.82 m/m (madhësia e futjes, të prostatës brenda vezikës urinare)
Mirëpo, studiuesi Keqin et al, tregon që Index BOO mund të jetë i lartë edhe kur IPP është më pak se 10m/m.
Konkretisht, studimi ka një numër limitimesh dhe dy kryesoret duhet t’i theksoj:
(1) PUA është matur në gjendje qetësie, pra jo gjatë urimit, sepse kjo është e vështirë për t’u matur.
Në fakt, anatomia e Uretrës Prostatike mund të ndryshojë gjatë aktit të urinimit dhe kështu PUA mundet të mos reflektojë anatominë e Uretrës Prostatike, gjatë aktit të urinimit.
(2) Vlerësimi i vështirësisë të BOO, bëhet me matjen e fuqisë së derdhjes së urinës (presure-flow) nëpërmjet investigimit Urodynamic, e cila është një metodë, më tepër e saktë se matja e PUA.
-Urodynamic investigim nuk është i rehatshëm për pacientin dhe kjo mund të na japi rezultate jo të sakta.
-Përdorimi vetëm i Uroflowmetry dhe scan i vezikës urinare për të vlerësuar funksionin Voiding (Urinimit), të pacientit, mund të vënë në dyshim saktësinë e rezultateve.
-Në studimin tonë, në të kundërt me atë më sipër, pacientët me LUTS mund të diagnostikohen me një specificitet dhe sensitivitet të mirë, duke kombinuar Uroflowmetry dhe TRUS.
SAÇO PROSTATE
Teksti i mëposhtëm mbështetet te eksperienca e fituar gjatë 5 viteve, të trajtimit të pacientëve me këtë vaj bio që quhet: SAÇO PROSTATE, i cili ka tri cilësi, madhore, brilante, jetësore:
a) Normalizon këndin e prostatës, i ndryshuar nga zmadhimi i prostatës.
b) Shpërbën, sipas rastit, qelizat kancerogjene të prostatës.
c) Rikthen fuqinë mashkullore.
Fat i madh që për herë të parë në Shqipëri, vjen vaji SAÇO PROSTATE, i markës franceze me 4 bimë që riparon dëmet e shkaktuara më parë. Vaji SAÇO PROSTATE konsiderohet aktualisht botërisht, më i miri për problemet patologjike të prostatës. Gjiganti francez i prodhimeve vajore ka realizuar ketë vaj të fuqishëm, me 4 bimë: Menteja, fara e kungullit, kamomili, shafrani.
SA KOHË DUHET TË ZGJASË MJEKIMI:
Absolutisht, një kurë 3-mujore është fillimi i kurimit të këtyre sëmundjeve problematike të prostatës. Për rekomandimin final, se sa duhet të vazhdojë kurimi deri në momentin final që pacienti të jetë i shpëtuar nga tri patologjitë e prostatës (siç i paraqitëm më sipër), duhet të vini për konsultë në klinike sepse kohëzgjatja e kurës ndryshon sipas individëve.
KONKLUZIONET PERSONALE
Në qoftë se PUA rritet, pacientët do të kenë keqësim të simptomave të Voiding (akti urinimit) dhe Urinary flow (sasia e fluksit të urinës) bie, kjo tregon që: Janë duke shfaqur një corelacion të kundërt (inverse). Urinary flow rate (fuqia e aktit të urinimit) dhe ashpërsia e LUTS, në burrat me BPE (Zmadhim Beninj Prostate) janë sinjifikatisht të ndikuara nga madhësia e PUA (këndi i Uretrës Prostatike). Urianary flow rate dhe ashpërsia e LUTS nuk janë të ndikuara nga volume i Prostate.
Studimi tregoi që mos u trembni kur ju thonë që: “Prostatën e keni të madhe”. Absolutisht, prostata mund të jetë në madhësi 30 gr që konsiderohet normal dhe në të kundërt pacienti të ketë kancer prostate ose mund t’i ndodhë: bllokimi kronik si edhe akut i urinës. Absolutisht, (caution), të mos ndodhë më mënyra, rutinë, si deri më sot që pacienti shkon tek urologu dhe i ankohet se urinon shpesh dhe ai i rekomandon eko prostate dhe i fillon mjekimin duke e justifikuar se pacienti e ka prostatë të zmadhuar! Duhet ta dinë të gjithë që prostata është organ dhe ndodhet patjetër në trupin e meshkujve dhe nuk duhet të tremben me shprehjen absurd që “Prostata, ju është rritur”.
Mjekët e familjes dhe urologët nuk duhet të abuzojnë me shprehjen rutinë, larg qoftë, se gjoja: “Prostata e pacientit është e rritur”. Tronditëse kur mjekët përdorin shprehjen abuzuese, korruptive, kur pacientit i fusin frikën duke i thënë: “Operohu që nesër se prostatën e ke si ‘bombë me sahat’”. Prostata rritet në shifra normale (20gr) deri në moshën 20 vjeç dhe nga 20 deri në 40 vjeç ajo nuk rritet dhe rifillon të rritet mbas moshës 40-vjeçare, sipas rastit.
Mjekimi për zmadhim prostate nuk duhet të fillohet, kurrë më, duke u bazuar vetëm nga zmadhimi beninj i prostatës (BPE). Mjekimi fillohet vetëm e vetëm kur pacienti ka LUTS sekondare nga zmadhimi beninj i prostatës (KIM M. DRASA; qershor, 2008, EAU National Society meeting, Nordwijik, Holandë). Mjekimi fillohet kur pacienti me BPE paraqet BOO (Bladder Outflow Obstruction = Obstruksion Grykëderdhjes Vezikës Urinare). Grykëderdhja e qafës vezikës urinare (Bladder neck), personalisht e konsideroj si “Saraçineska” e grykëderdhjes së urinës, pra si procedurë “Hidraulike”. Benign Prostatic Enlargement (BPE) (zmadhimi beninj prostate) duhet të jetë termi shkencor kur flitet për prostatën (e kam deklaruar, botërisht, i pari në planet qysh më 2008). Fatmirësisht, për mua dhe njerëzimin, këtë përkufizim personal e konfirmoji FDA (Prill, 2022) pra 14 vite pas përcaktimit tim.
“Më mirë vonë se kurrë”. Normalisht, përcaktimin tim, Amerika dhe Europa duhet ta klasifikojnë “Discover”. Përfundimisht ju deklaroj botërisht që vetëm madhësia e prostatës nuk ka asnjë rol shqetësues për meshkujt dhe familjarët e tyre. Pacientë të nderuar, duhet të jeni të ndërgjegjësuar që medikamentet për problemet e prostatës janë shumë të rrezikshme për jetën. (si Avodarti, Ominic Ocas, etj. Lexoni, në ‘Google’ artikujt e mi për rreziqet e medikamenteve të prostatës).
ABSOLUTISHT: “SAÇO PROSTATE ËSHTË SUPPLEMENTI MË SPECIAL, I PRODHUAR DERI MË SOT PËR TË NORMALIZUAR KËNDIN E URETRËS PROSTATIKE QË ËSHTË ZMADHUAR NGA ZMADHIMI BENINJ I PROSTATËS”.
/Gazeta Panorama
© Panorama.al
